Pак яичника, злокачественные опухоли яичников у женщин — лечение, диагностика в СПб

Pак яичника

Чаще всего встречаются серозные, муцинозные и эндометриоидные
злокачественные опухоли яичника. Серозный рак, как правило, является
последствием цилиоэпителиальной кистомы и характеризуется накоплением серозной
жидкости внутри малигнизированных кистозных образований. При прорастании
капсулы и появлении метастазов образуется асцит. Для муцинозного рака
характерно развитие опухолевых образований, содержащих слизь; при прорыве
в брюшную полость развивается псевдомиксома брюшины. Эндометриоидный рак выглядит
как плотная опухоль, которая по своей структуре является железистым раком
с очагами плоского эпителия.

Серозный рак характерен для женщин в возрасте 40–60 лет,
муцинозный — после 60 пет, эндометриоидный – до 30 лет. Примерно
в 40–70% случаев опухоль поражает оба яичника. Часто встречаются
метастазы в брюшную полость (по брюшине, в сальник) с развитием
асцита, плеврита, реже – в печень, легкие, другие органы. Рецидив болезни,
как правило, локализуется в области малого таза.

Главный успех современного лечения при раке яичника состоит в своевременной
диагностике заболевания. К сожалению, у 60–80% больных рак
диагностируют уже в стадии диссеминации опухоли. Большое значение
имеет регулярное обследование у гинеколога: очень часто в ходе него выявляется
округлая, подвижная опухоль яичника с тенденцией к росту. Более
точный диагноз ставится при ультразвуковой томографии: независимо от характера
новообразования (доброкачественное, злокачественное), как правило, назначается
хирургическое лечение.

На поздних стадиях болезни с диссеминацией по брюшине, плевре, развитии
асцита и плеврита диагностическое значение имеет лапароскопия
с биопсией для морфологического анализа. На этом этапе важно вовремя
исключить метастазирование в яичники и брюшную полость опухолей
других локализаций (из желудка, кишечника, поджелудочной железы).

Лечения рака яичника проходит с помощью хирургического вмешательства
и химиотерапии. При локализованной форме болезни производят операцию по удалению
матки с придатками и резекции большого сальника. При
диссеминированном раке яичника главная цель операции — уменьшение массы
опухоли перед химиотерапией. 
Также возможно применение химиотерапии в предоперационном периоде
с целью уменьшения проявлений болезни и увеличения объема
последующей 
операции. Эффективнее всего действует сочетание цисплатина с циклофосфаном
и адриамицином; ослабленным больным назначают циклофосфан или тиофосфамид.
Интервалы между курсами не должны превышать 3-4 недели. При отсутствии
клинических проявлений болезни на фоне послеоперационной химиотерапии
производят лапароскопию (через 6–12 месяцев) для установления полноты ремиссии.
По достижении полной ремиссии при длительности химиотерапии не менее года
может быть решен вопрос о прекращении лечения. Облучение применяется редко,
в основном при рецидиве опухоли. В случаях асцита и плеврита вводят
внутрибрюшинно тиофосфамид, цисплатин.

Из более редких разновидностей злокачественных опухолей яичника стоит
выделить светлоклеточный (мезонефроидный) рак, злокачественную опухоль Бреннера,
стромальные опухоли (гранулели яичника): как правило, они возникают
в молодом возрасте, характеризуются агрессивным течением. Также быстрый
темп роста имеет дисгенминома, которая часто метастазирует
в забрюшинные лимфоуpлы,
легкие, другие органы. При развитии опухоли наблюдается нарушение
менструального цикла. После радикальной операции проводят химиотерапию (тиофосфамид
или циклофосфан).

Тератокарциномы могут иметь разное строение и включать в себя элементы
дисгерминомы, эмбрионального рака, хорионкарциномы. Характерны метастазы
в брюшной полости, забрюшинных лимфоузлах, легких. При постановке диагноза
и динамическом наблюдении важную роль играет определение опухолевых
маркеров, таких как а-фетопротеин и хорионический гонадотропин. При
локализованном раке лечение проходит с помощью радикальной операции
с последующей химиотерапией, при диссеминированной форме химиотерапия
осуществляется сначала.

Для светлоклеточного рака и злокачественной опухоли Бреннера клиника и
лечение аналогичны таковым при муцинозном раке. Гранулезоклеточный рак характеризуется
гиперплазией эндометрия, сопровождающейся маточными кровотечениями как
следствие высокой продукции эстрогенов. Важный симптом андробластомы – оволосение
по мужскому типу, изменение голоса, прекращение менструаций вследствие гиперпродукции
андрогенов. Оба типа опухоли характерны для молодого возраста (до 30 лет). Часто
возникают метастазы в забрюшинных лимфоузлах и легких, причем в
некоторых случаях – спустя много лет после операции. Для ранней диагностики
рецидива и метастазов служит динамическое определение уровня эстрогенов
и андрогенов. Лечение заболевания в основном хирургическое, при запущенной
стадии используют также лучевую и химиотерапию (тиофосфамид, адриамицин,
циклофосфан).

Гонадобластома сочетает в себе признаки гранулезоклеточного рака
и акдробластомы. Эмбриональные новообразования яичника обычно возникают
в молодом возрасте и характеризуются весьма агрессивным течением.
Дисгерминома отличается быстрым ростом и часто дает метастазы
в забрюшинные лимфатические узлы, легкие, другие органы, сопровождаясь нарушением
менструального цикла. Лечение – хирургическое, после операции назначают
тиофосфамид или циклофосфан.

  • Записаться

  • Записаться

  • Записаться