Рак тела матки, злокачественные опухоли матки у женщин, лечение рака матки в Петербурге

Рак тела матки

Рак тела матки характерен для
женщин среднего возраста: 75% случаев диагностируется у женщин
в менопаузе, еще у 18% в период предменопаузы, в 7% —
в возрасте до 40 лет. Факторами риска для возникновения опухолей тела
матки являются ожирение, диабет, гипертоническая болезнь.

Основной симптом рака тела матки — влагалищные кровотечения, на
поздних стадиях также часто встречаются боль в области таза и зловонные
выделения. Для диагностики заболевания используется раздельное выскабливание
шеечного канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием.
Иногда применяются цитологический метод диагностики, гистерография
и гистероскопическое исследование, но они не так надежны.

Наиболее распространенная разновидность рака шейки матки – аденокарцинома (до
70%), нередко встречаются аденоакантомы и железисто-плоскоклеточные раки. I стадия
заболевания характеризуется расположением опухоли в теле матки, на II
стадия уже поражаются тело и шейки матки, на III стадии опухоль
метастазирует во влагалище, на IV стадии распространяется за пределы таза, в
мочевой пузырь или прямую кишку.

Лечение рака тела матки, как правило, хирургическое (удаление
матки с придатками, а в некоторых случаях также лимфатических узлов
таза). Часто применяется комбинированное лечение — сначала операция,
а затем дистанционное облучение на область культи влагалища,
внутриполостная гамма-терапия. На поздних стадиях проводится также предоперационная
лучевая терапия, при местном распространении опухолевого процесса и при
противопоказаниях к операции облучение применяется самостоятельно. При
высокодифференцированных новообразованиях, на III и IV стадиях заболевания
применяются прогестины (оксипрогестерона капронат, провера, депо провера, медроксипрогестерона
ацетат). При наличии метастазов могут применяться адриабластин, фторурацил,
метотрексат, ТиоТЭФ. К профилактическим мерам относится своевременное
лечение хронических заболеваний эндометрия. 

Рак шейки матки часто
возникает при поражении плоского эпителия, реже – тканей железистого эпителия
шеечного канала. Его появлению предшествуют три фазы эпидермоидной дисплазии
(легкая, умеренная и глубокая) и карцинома in situ: на этой стадии раковые
клетки развиваются между клетками плоского эпителия и не проникают за
базальную мембрану. Регулярные медицинские обследования у врача-гинеколога
и цитологическое исследование (один раз в 2 года) способствуют
выявлению предопухолевых заболеваний и профилактике раковых опухолей.

К симптомам рака
шейки матки относятся жалобы на бели водянистого характера, контактные или
межменструальные кровянистые выделения из половых путей, боль. При обследовании
обнаруживается экзофитная опухоль, кровоточащая при прикосновении, или эндофитная форма
болезни с изъязвлением в области наружного зева. Важнейшую роль при
диагностике играет биопсия. На III и IV стадиях заболевания выделения из
половых путей носят гнилостный характер.

Лечение рака шейки матки зависит от стадии заболевания. При 1А стадии
(микроинвазивный рак) показана экстирпация (удаление) матки с придатками.
При стадии 1В (рак ограничен шейкой матки) применяют дистанционное или
внутриполостное облучение, а лишь затем экстирпацию матки с придатками,
или, наоборот, сначала операцию, потом лучевую терапию. На II стадии
(вовлечение верхней части влагалища, возможен переход на тело матки
и инфильтрация параметрия без перехода на стенки таза) облучение имеет
основное значение, оперативное вмешательство применяют редко. При III стадии
(переход опухоли на нижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия
с переходом на кости таза) показана лучевая терапия. Наконец, на IV,
терминальной стадии (переход на мочевой пузырь, прямую кишку или отдаленное
метастазирование) используется исключительно паллиативное облучение. Также на
поздних стадиях заболевания возможно применение химиотерапевтического лечения
(цисплатин, фторурацил, митомицин С, блеомицин, спиробромин).

Хорионэпителиома матки – злокачественная опухоль трофобласта, чаще
всего возникающая в период беременности, после аборта или выкидыша. Дифференциальный
диагноз проводят с пузырным заносом, который является гораздо более
серьезным заболеванием и в 3-5% случаев трансформируется в хорионэпителиому.
К клиническим признаки хорионэпителиомы матки относятся влагалищные или
маточные кровотечения. При диагностике заболевания решающую роль играют
характеристика клинических симптомов, цитологические анализы, ультразвуковая
томография. Течение заболевания агрессивное, зачастую быстро развиваются
метастазы в легких, влагалище, печени и других органах.

Для успешного лечения важно быстро диагностировать заболевание. При
благоприятном прогнозе и своевременном лечении удается добиться полного
излечения и сохранить плодовитость женского организма в будущем. В
случаях неметастатической хорионэпителиомы матки опухоль не распространяется за
пределы органа, в 90% случаев болезнь удается излечить даже без удаления матки.

При локализованной хорионэпителиоме матки широко используется химиотерапия метотрексат-
15–20 мг внутримышечно или внутривенно ежедневно в течение 5 дней
с интервалами 2–4 недели до полной ремиссии, которая подтверждается 3
нормальными еженедельными анализами ХГ. При высоком содержании ХГ проводят
сочетанную химиотерапию, при отсутствии полного эффекта показана гистерэктомия.
Аналогичные методы лечения применяют при метастатической хорионэпителиоме
с благоприятными прогностическими признаками. Кроме метотрексата широко
применяется дактиномицин.

Более сложной задачей представляется лечение больных  при запущенных случаях хорионэпителиомы матки.
Применяют комбинации метотрексата с дактиномицином, рубомицином или
адриамицином; в резистентных случаях – сочетание цисплатина
с винбпастином и блеомицетином. В случае метастазов в головной
мозг осуществляется облучение.

  • Записаться

  • Записаться

  • Записаться