Рак мочевого пузыря

Составляет 3% от всех случаев онкологических заболеваний. Группа риска –
люди, работающие с ароматическими аминами, а также страдающие
хроническим циститом. Самая распространенная разновидность –  переходно-клеточный рак, реже встречается
плоскоклеточный и аденокарцинома. Симптомами болезни могут быть
папиллярные разрастания с малигнизацией или солидной, изъязвленной,
инвазирующей опухоли. В медицине выделяют рак мочевого пузыря in situ,
поверхностный рак (Т1–2) и рак, инвазирующий мышечный слой
и окружающие ткани (Т3-4).

Папиллярная форма рака мочевого пузыря сопровождается мультицентричным
ростом. Поверхностная форма опухоли редко образует метастазы. При метастазах
чаще всего поражаются тазовые (N1–2), забрюшинные лимфатические узлы (N3–4),
а также легкие, печень, кости. 

Первым симптомом болезни в 75% случаев служит
гематурия, нередко наблюдается также частое мочеиспускание, гидронефроз,
воспалительные заболевания (цистит, пиелонефрит).

Важнейшее место при диагностике занимает цистоскопия с биопсией. Также
для точной диагностики рака мочевого пузыря служат экскреторная урография,
компьютерная томография, ультразвуковое исследование и т. д.

Лечение чаще всего хирургическое, нередко оно включает
в себя также лучевую и лекарственную терапию. При раке мочевого пузыря in
situ и поверхностном раке стадии Т1 используется трансуретральная резекция
мочевого пузыря, при стадии Т2 — частичная резекция мочевого пузыря. Лечение
инвазирующей опухоли (Т3) чаще всего происходит с помощью цистэктомии
с тазовой лимфаденэктомией или без нее. 

Чаще всего перед хирургическим вмешательством проводят химио- и лучевую
терапию, а затем при необходимости прибегают к операции. При раке мочевого
пузыря стадии Т4, поражении забрюшинных лимфатических узлов (МЗ), отдаленных
метастазах химиотерапия выходит на первый план. Иногда она также применяется на
ранних стадиях болезни в случаях мультицентрично растущего рака, уже после
хирургического вмешательства.

Химиотерапия подразумевает под собой внутрипузырное или системное введение
цитостатических препаратов. Внутрипузырно (в 100 мл изотонического раствора
натрия хлорида сроком на 1 ч) вводят один из следующих препаратов (цисплатин 60
мг или адриамицин 80 мг 1 раз в месяц; тиофосфамид 60 мг 1 раз
в неделю, 3 дозы; митомицин С 40 мг 1 раз в 2 мес). 

Положительный эффект лечения достигается у 50–70% больных. Для
системного лечения рекомендуется цисппатин (60–100 мг/м2 каждые 3 нед) или
комбинации цисплатина, адриамицина и 5-фторурацила (циклофосфана). Показатель
пятилетней выживаемости для рака мочевого пузыря на стадиях Т 1–2
составляет 50–80%, стадиях ТЗ-4–20–30%.